WWW

Ontwikkelingen

Medische aspecten premission planning

Noodverplaatsing technieken (Extractology)

meest voorkomende oorzaak van onnodig overlijden in tactical medicine is catastrofale bloedingen. Wanneer iemand gewond raakt ten gevolge van vijandelijk vuur, IED etc, gaan er minimaal een aantal minuten voorbij voordat men het slachtoffer uit zijn benarde positie kan bevrijden. Wetende dat een gewond met ernstige bloedingen binnen korte tijd kan verbloeden, is het belangrijk om zodra de situatie het toelaat het slachtoffer snel en met zo min mogelijk risico voor hulpverlener(s) en slachtoffer(s) te verplaatsen naar veilige omgeving. Hier dient in medisch tactische opleidingen zeer veel aandacht aan besteed te worden. Op de website an narescue is een demonstratie film te zien van noodbevrijdingen m.b.v. Voodoo extraction devices.

Tourniquets

In tactical medicine, dienen catastrofale bloedingen zo snel en efficiënt mogelijk gestelpt te worden en dient het slachtoffer naar veiligere omgeving gebracht te worden voor verdere evaluatie. Tourniquets waren tot voorkort een laatste redmiddel omdat men bang was dat dit gepaard zou gaan met verlies van de desbetreffende extremiteit. Uit de Israëlische en Amerikaanse literatuur blijkt dat dit niet het geval is indien de tourniquet niet meer dan 2 uur in situ blijft. Daarentegen is gebleken dat er veel levens mee gered zijn. In tactische medische omstandigheden is het vasthouden van een drukpunt, het uitoefenen van directe druk op de wond voor meerdere minuten etc vaak niet mogelijk. Er zijn diverse tourniquets op de markt. Meest geproefd in tactische omstandigheden zijn de Combat application Tourniquet (CAT), de Emergency Medical Tourniquet (EMT) en de Mechanical Advanced Tourniquet (MAT).

Nasopharyngeale Airways (NPA)

In tactical medicine is in de meeste gevallen de luchtweg open te houden door middel van mondreiniging, Chinlift en Jaw thrust. Bij een slachtoffer met verminderd bewustzijn wordt een nasopharyngeale airway ingebracht, tenzij er contro indicaties bestaan. Voordelen ten opzichte van een oropharyngeale airway zijn: blijft beter zitten tijdens transport, wordt beter verdragen door slachtoffer. Handig is de NPA van Rusch met adjustable flange

Naaldthoracocenthese

Een aantal dodelijke slachtoffers in tactical medicine overlijdt aan de gevolgen van een spanningspneumothorax (nummer 2 van mogelijk te voorkomen oorzaken van overlijden, na catastrofale bloedingen). De vaak gebruikte groene venflon blijkt in een aantal gevallen tekort en kan snel buigen. Hiervoor zijn goede alternatieven ontwikkeld.

Hypotensive resuscitation

In tactical medicine is er vaak sprake van verlengde evacuatietijden. Snelle infusie van vloeistoffen bij slachtoffers met niet controleerbare bloedingen kan tot verslechtering leiden. Vandaar dat terughoudend wordt omgegaan met infuus vloeistoffen

Intraossale toedieningweg creëren

In tactische vijandige omstandigheden kan het moeilijk zijn om snel een intraveneuze toegang te creëren. Alternatief is inbrengen van IO device zoals de Bone Injection Gun, de FAST 1 sternum naald of de EZ-IO botnaald.

Verbandmaterialen

Vaak is er sprake van zeer ernstige verwondingen, waarvoor goed verbandmateriaal gewenst is zoals Olaes bandage, Israeli bandage,H&H compressed gauze etc.

Geavanceerde hemostatische materialen

de ontwikkelingen op dit gebied gaan zeer snel. Veelbelovend zijn Hemcon, Chitoflex, Celox, Quikclot ACS + en het net nieuwe Quikclot Gauze. Mogelijk wordt de laatste aanbevolen in de volgende versie van het PHTLS handboek.

In wijzigingen TCCC april 2008 wordt Quikclot Combat Gauze als eerste keus en Woundstat als 2e keus hemostatisch materiaal geadviseerd. Recent is echter het gebruik van Woundstat stilgezet binnen de US army in verband met mogelijke ernstige bijwerkingen welke geconstateerd zijn bij proefdieronderzoek (18 december 2008)

Hypothermie preventie

Ontstaan van hypothermie heeft een zeer grote invloed op de uiteindelijke prognose van een slachtoffer. Alles dient eraan gedaan te worden om hypothermie te voorkomen. Er bestaan een scala aan systemen om afkoeling te voorkomen zoals onder andere Ready Heat dekens, blizzard dekens en Helios deken.

Individual First Aid Kit en verdeling van materialen over IFAK, OPS vest, Rugzak etc

In tactische omstandigheden is het vaak niet mogelijk om rustig naast een slachtoffer te gaan zitten, je rugzak te openen en je medische spullen te zoeken. Daarom is het van essentieel belang dat je de materialen welke nodig zijn om levensbedreigende (veel voorkomende) verwondingen te behandelen op een direct toegankelijke plek bij je draagt. Overige materialen kunne dan op minder direct toegankelijke plaatsen opgeborgen worden. De IFAK dient minimaal te bevatten: Compressed gauze om wonden mee op te vullen en te verbinden, Oales bandage of vergelijkbaar verband, een Tourniquet, een nasopharyngeale airway en indien men ervoor is opgeleid een thoracocenthesenaald

Triage/ gewondenkaart

In de tactische omgeving is een gewondenkaart/ triage kaart gewenst waarop d.m.v. zo min mogelijk schrijven, zoveel mogelijk relevante informatie mee gaat met een slachtoffer naar een volgend echelon. Voorbeelden zijn de SMART TAG en de STAT kaart

Communicatie

Communicatie met een niet Nederlands sprekende slachtoffer is zeer moeilijk. Hiervoor bestaan prachtige kaarten (Kwikpoint)

Training

In levensbedreigende omstandigheden gaat men over het algemeen niet beter functioneren, maar valt het niveau terug naar het niveau waarop skills zijn getraind. Het is dus van essentieel belang om tactical medics zo realistisch mogelijk te trainen en voor te bereiden op het behandelen van ernstige mutilerende letsels bij slachtoffers in levensbedreigende omstandigheden (train as you fight). In zijn boek on combat beschrijft Lt Kol Dave Grossman wat er gebeurd met het menselijk lichaam indien iemand in direct levensbedreigende omstandigheden terecht komt. Daarnaast worden er trainingmethodieken beschreven om teams voor te bereiden op optreden in levensbedreigende stressvolle omstandigheden.

Zorg voor een protocol op maat voor uw hulpverleners!!